불면증 약물 요법

 불면증은 잠이 잘 안 오는 「입면 장애」=잠이 얕아져 잘 잘 잘 수 없는 「숙면 장애」=한밤중에 몇번이나 깨어 「중도 각성 장애」=이른 아침에 잠에서 깨고 나서 잠을 잘 수 없는 「새벽 각성」 등 여러가지 종류가 있습니다.

수면장애는 심신의 피로를 회복시키고 기억 등 고등인지 기능을 강화시키는 수면이 원활히 이뤄지지 않는 것으로 불면증이 대표적이다. 국민건강보험공단에 따르면 2012년 수면장애 환자는 약 36만 명으로 4년 전보다 57% 증가했다.불면증과 가장 관련이 깊은 진료과목은 정신건강의학과로 불면증에 수면제와 항불안제 등을 주로 처방한다. 환각 각성 및 습관성 중독성이 있는 향정신성 수면제인 벤조디아제핀과 졸피뎀 성분의 불면증 치료제는 뇌에서 중추신경의 GABA 수용체에 직접 작용해 수면을 유도한다. 뇌를 마취시키는 것과 함께 작용하기 때문에 숙취 효과, 낮 동안 무기력증, 기억력 감퇴, 중독성 등의 이상 반응이 생길 수 있다.중추신경계 작용 수면제는 약효지속시간(약물반감기)에 따라 △5시간 미만인 단시간형(트리아졸람)△520시간 중시간형(테마제팜, 로라제팜, 옥사제팜, 알플라졸람)△24시간 이상인 장시간형(플루라제팜) 등으로 나뉜다.수면제는 단시간 작용하는 것이 좋지만 그만큼 탐닉성과 교차 내성(약효가 비슷한 다른 약을 사용할 경우 약효가 잘 나오지 않는 성향)이 쉽게 생기는 단점도 있다.

1. 불면증의 원인

불면증의 원인은 신체 질환에 의한 것, 정신 질환에 의한 것 등이 있습니다.

주된 이유는 다음과 같은 것을 생각할 수 있습니다.

신체적인 질병..신체적인 질병에 의한 "통증, 설사, 기침, 빈뇨, 가려움, 발열"등으로 잘 수가 없다.생리적 문제 해외여행 등의 시차와 교대제 근무의 밤낮이 뒤바뀐 생활에서 비롯된 것이다.-심리적 이유..환경의 변화..정신적 스트레스로 인해서..-정신 질환. -우울증, 정신 질환이 있음. -약물 복용… 스테로이드, 카페인을 포함한 약물, 항암제 등의 약물이 함유되어 있음.

2. 불면증의 기간도 다양합니다.· 일과성 불면증 ... 며칠간 불면증에 걸리는 타입입니다. 이른바 시차 적응이나 강한 정신적 스트레스에 의한 것을 많이 볼 수 있습니다.단기성 불면증... 1~3주 정도 잠이 안 오는 타입이에요 대부분은 정신적 스트레스와 신체적 질병에 가합니다.중장기성 불면증... 1개월 이상 불면증이 계속되고 뚜렷한 원인이 없는 특징이 있습니다약물을 죽이는 상의주의

불면증의 유형에 따라 약이 다르기 때문에 의사의 지시대로 복용해 주시기 바랍니다. 또 효과가 없다고 멋대로 양을 늘리거나 부작용을 걱정한 나머지 복용량을 줄이거나 죽이지 마세요. 장기간 복용하고 갑자기 막힘을 멈추면 다음 며칠 간의 수면이 불안정하고 얕아질 수 있습니다. 복용 중단은 의사의 지도하에 계획적으로 이루어집니다.·수면제를 복용한 후, 일찍 잠자리에 드세요.·수면제를 복용할 경우 부작용이 강하게 나타납니다.까지 음주는 안됩니다.·수면제는 전신 근육의 긴장을 푸는 작용이 있기 때문에 넘어지기 쉽고, 대퇴골 골절 등을 일으킬 위험이 있습니다. 특히 고령자의 야간 배뇨가 일어날 때 등은 주의해 주시기 바랍니다.·다른 약물을 동시에 막았을 때는, 반드시 의사에게 보고하십시오.<약물의 종류와 단지방법>

◆ 벤조디아제핀 수용체 길항제 :

불면증의 치료는 주로 벤조디아제핀 계열의 약물이 사용되게 됩니다. 이 계통의 수면제는 반복 사용해도 약물의 효과가 저하되지 않고, 적절히 사용하면 의존성을 일으킬 염려도 거의 없으며, 실수로 대량 살해되어 버린 경우에도 치명적인 위험성은 없다는 장점이 있습니다.

약의 효과가 나타나는 시간과 효과의 지속 시간에 따라 다음과 같이 분류됩니다.

· 초단시간형 : 트리아졸람, 조피클론 등

바로 약의 효과가 나타나고 작용 시간이 매우 짧으며 다음날 아침까지 수면이 남지 않는 것이 특징입니다. 주로 잠이 잘 안오는 사람에게 쓰입니다. - 부작용 및 주의 - * 이 약은 자기 직전에 복용하세요.알코올과 함께 이 약을 먹을 때, 잠에서 깨어났을 때 자신이 행동을 기억하지 못하는 등 기억장애가 강하게 나타날 수 있으므로 음주는 피한다.

단시간형 : 염산릴마더혼, 롤메타제팜 등

약물의 효능이 빨리 나타납니다. 그 때문에 잠이 잘 안 오거나 숙면장애가 있는 사람에게 사용되고 있습니다. 정신적 스트레스가 있어 잠을 못 이루는 다음날 아침부터 활동하지 않는 등 사람에게 적합합니다.

- 부작용과 주의 -

이 약은 자기 직전에 복용해 주세요.

알코올과 함께 이 약을 먹을 때, 잠에서 깨어났을 때 자신이 행동을 기억하지 못하는 등 기억장애가 강하게 나타날 수 있으므로 음주는 피한다.

· 중형 : 에스타졸람, 니트라제팜, 니메타제팜, 플루니트라제팜 등

약의효과가나올때까지는비교적시간이걸리기때문에중도각성과조조각성을나타내는사람이쓰입니다. 낮에는 졸음과 현기증이 나올 수 있지만, 불안과 긴장으로 인해 사람에게 적합합니다.

- 부작용과 주의점 -

·졸음, 현기증, 반사운동능력의 저하를 볼 수 있으므로, 복용중 운전이나 위험한 작업은 피해 주십시오.

장시간형 : 염산플루라제팜, 할록사졸람 등

약의 효과가 서서히 나타나며 장시간의 효과가 있습니다. 새벽각성이 있는 사람에게 쓰입니다. 하루 종일 약물의 효과가 지속되기 때문에 흔들림이 생길 수 있지만 약을 중단해도 불면증이 어려운 약물이다.

- 부작용과 주의점 -

·졸음, 현기증, 반사운동능력의 저하를 볼 수 있으므로, 복용중 운전이나 위험한 작업은 피해 주십시오.

◆시클로필로론계열: 조피클론

휘청거리는 등의 부작용이 경감된 초단시간형 약물입니다. 복용하면 약이 타액으로 나오기 때문에 입 안이 쓰다고 느낄 수 있습니다. 아침에 일어나면 몇 번 헹구세요.

◆ 티에노디아제 핀계열 : 에티솔럼, 브로티솔럼

약의 효과가 즉시 나타나는 단시간형 약으로, 다음날 아침에는 상쾌한 각성을 기대할 수 있습니다. 부작용은 다른 수면제와 마찬가지로, 졸음, 현기증, 입이 마르는 것 등입니다.

◆미다피리딘계: 졸피뎀

비벤조디아제핀구조를 가진 약물의 효과가 즉시 나타나는 초단시간형 약물로 다음날 아침에는 상쾌한 각성을 기대할 수 있습니다. 부작용은 다른 수면제와 마찬가지로, 졸음, 현기증, 입이 마르는 것 등입니다.이 약은 벤조디아제핀 계열의 다른 수면제와 달리 중독성이 비교적 적고 과도한 근육이완이나 기상 후 나른함 같은 부작용도 없어 시장점유율이 가장 높은 제품군이다. 발현 속도가 매우 빨라 바닥에 누우면 2030분 이내에 수면상태에 들어간다. 따라서 가급적 취침 직전에 복용하는 것이 좋다. 그렇지 않으면 깨어나도 몽유병 상태와 비슷해 전화를 하거나 기억이 나지 않거나 자동차를 운전하다 사고를 유발할 수 있다. 우울증 환자에서 극단적인 행동(자살 또는 자해)을 유발한 사례가 있다고 보고된 바 있다. 몇몇 연예인의 자살도 이 약이 원인이 아닐까 추정하는 전문가가 많다. 이 약은 총 수면시간을 증가시키고 각성하는 시간과 주기를 줄여 수면의 질을 높이는 것으로 인정되고 있다. 그러나 중독성이 적다고는 해도 4주 이상 처방을 받으면 점차 의존성이 생기게 된다. 가급적 단기 처방을 받아 스트레스 등 불면증의 근본 원인을 찾아 제거하는 것이 우선이다.

◆ 키타브롬와렐릴 요소 · 바르비툴산계 : 이 약물은 의존성이 되기 쉬운 단점도 현재는 별로 사용되고 있지 않습니다.

약국에서 비상방약으로 판매되는 수면유도제에는 독실아민, 하이드록시딘, 디펜하이드라민 등이 있다. 이들 약물은 중추신경계의 히스타민 수용체를 억제해 졸음을 유도한다. 항히스타민제의 졸린 부작용을 역이용해 수면을 유도하는 약으로 활용한다. 감기약만 먹으면 졸음이 온다.항히스타민제는 알레르기 증상을 억제하는 약물로 콧물, 비염, 가려움증 등을 가라앉히거나 벌레에 쏘이거나 바른다. 초기에 개발된 항히스타민제의 부작용은 진정작용(sedation)으로 졸음을 유발한다. 이들 약물은 반감기가 29시간으로 체내에 머무는 시간이 짧아 과도한 졸음은 거의 없는 편이다. 단 불면증 치료제가 아니기 때문에 지속적으로 복용해서는 안 된다. 수면제처럼 신경전달물질의 작용을 조절하는 것은 아니어서 부작용은 적지만 구강건조, 심계항진, 시각이상 등이 일어날 수 있다. 청소년도 자주 복용하지만 과량 복용에 따른 부작용을 우려해 15세 이상만 복용하도록 권고하고 있다.

불면증 치료제 '벨소마을(스보렉산트)'벨소마을은 오렉신 수용체 길항제라는 새로운 카테고리의 불면증 치료제입니다. 지금까지의 수면제와는 달리 뇌의 각성 상태를 억제함으로써 수면을 제공합니다. 각성의 고조를 억제 하고 수면 전환을 돕고 자연 수면으로 이끕니다. 잠을 잘 자게 하고 야간 수면을 유지하는 작용을 합니다. 입면 장애나 야간에 몇 번이나 깨어 버리는 안면 장애에도 효과가 확인되고 있습니다. 보통 성인은 1일 1회 1정(20mg), 고령자는 1일 1회 1정(15mg)을 취침 직전에 경구 투여합니다.

기존 약과는 다른 수면유도약물도 출시됐다. 광둥제약이 2월 출시한 생약성분 수면유도제 레돌루민정과 겐이치제약이 지난해 7월 출시한 멜라토닌 성분인 사카진서방정이다.광동제약 '레돌민정'은 스위스 막스젤러사의 제품으로 길초군(Valerian root)과 호프(Hop) 추출물이 주성분이다. 회사 관계자는 레도루민정은 인체에서 분비되는 수면유도물질인 아데노신, 멜라토닌을 적절히 조절해 인체 본래의 수면주기 및 구조를 정상화시켜 불면증 개선에 도움이 된다며 일과 중 졸음, 정신력 약화, 두통 등 수면제의 부작용을 걱정하는 사람의 부담을 덜어주는 대안이 될 것이라고 말했다.불면증 환자들을 대상으로 4주간 임상시험을 한 결과 잠자는 데 걸리는 시간(입면 시간)이 복용 전 평균 56.5분에서 레도루민 복용 4주 후에 12분으로 크게 개선됐다. 2주간의 임상시험에서는 야간에 깨어 있는 시간이 감소하고 숙면 시간이 증가하는 등 수